Dureri de spate de-sacrale a coloanei vertebrale: diagnostic și tratament.

Osteochondrosis lombare este o boală care deformează și distruge cartilaj tapiterie discurile intervertebrale din zona lombara. Fără stratul intermediar cartilaginos distanța dintre vertebre este redus foarte mult. Iar la cel mai mic viraje ascuțite, ele pot fi mutate. Principalul pericol a bolii – oportunitatea de învățământ intervertebral de hernie.

Osteochondrosis lombare

Nu te poti apleca pentru a ridica un obiect care a căzut pe podea? Le îndura dureri acute în regiunea lombară a spatelui și de multe ori merge, infasurat talie la cald eșarfă? Nu ignora starea care vă interesează.

Osteochondrosis lombare poate dura de durata lor de mult timp. Nici da ce experimenta corpul de rezistență. Place sa întreagă. Și ea îți va răspunde cu reciprocitate.

Pe coloana vertebrală lombară reprezintă cea mai mare parte a volumului de muncă iad întreaga masă a corpului, în comparație cu sân și de col uterin departamente. Prin urmare, această subspecie a bolilor degenerative de disc – cel mai frecvent cunosc.

Care sunt stadiile de dezvoltare a bolilor degenerative de disc?

  • Etapa 1. Preclinice. Înălțimea discului scade. În fibros inel (stratul exterior de hernie de disc din cartilajului de fibre) se formează fisura. Lombare mușchii încep să obosesc repede. Vă simțiți un anumit disconfort în spate.
  • 2 etapă. De încălcare a proceselor metabolice în gelatinos miez (partea centrală de hernie de disc, care este compus din gelatinos țesutului cartilaginos): celulele sale martout sau distruse complet. Colagen structura (proteine structura de baza a tesutului conjunctiv) fibros inele, de asemenea, rupt. Locale de durere, o persoană nu poate face față cu această sarcină fizică, pe care înainte îl considera destul de punct de vedere.
  • Etapa a 3. Distrugerea completă a fibros inele. Conexe vertebre încetează să fie stabile. Orice incomod postura dă durere. Din experiențele radacinile nervoase care pleacă de la măduva spinării, la nivelul membrelor pot deveni mai puțin sensibili și mobile.
  • Etapa 4. Tesatura de hernie de disc devin cicatrici. Clopoțel poate fi în cazul în blindate coajă. Clinic descriere aici depinde de fiziologie individuale.

Dureri de spate (lumbago) și durere, care dă la picior în cursul a nervului sciatic (sciatică) fenomene sunt una dintre cele mai frecvente plângeri, cu care pacienții se adresează după asistență medicală. În legătură cu faptul că aceste simptome sunt destul de frecvente în populația generală, dar, de asemenea, se menționează lor de creștere constantă, diagnosticul și tratamentul acestor pacienți va rămâne una dintre direcțiile principale de activitate a neurochirurgicale spitale. În ciuda răspândirea largă a acestei patologii, îndepărtarea chirurgicală de hernie de disc intervertebral (MPD) este necesară numai în 10% din pacienții cu tabloul clinic sciatica. În restul bolnavilor cel mai bun efect are tratamentul conservator, care include de droguri terapie terapeutică educație fizică, utilizarea de metode fizioterapeutice de tratament, precum și de a reveni și aceeași de zi cu zi de activitate fizică.

Stadiul bolii

Leziuni degenerativ-degenerative procesele de obicei, încep cu deteriorare de absorbție a șocurilor funcția de hernie de disc.

  1. Deteriorarea aportului de sânge la nivelul hernie de disc. La adulți, oameni de nutriție discurile intervertebrale se realizează prin difuzie: sângele este livrat doar la fel de vertebre, iar prin ele se "infiltreaza" astfel de discuri. Cel mai bun mod de nutriție disc se efectuează în timpul sarcini dinamice (de exemplu, mersul pe jos), așa cum se aplică principiul pompei (exodul reciclată lichide separate în timp ce strânge, fluxul de substanțe nutritive și de oxigen la scoaterea de sarcină). Prin urmare, nutriție intervertebral este dificilă mai ales în condițiile stilului de viață (lipsa).
  2. Modificări în polipozom kernel-ul de disc. Cu o deteriorare a aportului de sânge la nivelul deranjat de aprovizionare de apă, zaharuri și aminoacizi în purposee de bază. Din cauza aceasta suferă de producție de carbohidrati, care leagă apa. Kernel-ul este deshidratat, structura sa cu gel se transformă în fibros, se deteriorează capacitatea de a bounce și stinge lovituri. Acest lucru crește sarcina pe fibros inele și vertebre, ele sunt mai expuse la șocuri și răniți.
  3. Modificări în fibros inel hernie de disc. Din cauza de aplatizare a kernel-ului să crescută de sarcină cade pe fibros inel de disc. În condiții de slabă aportului de sânge la nivelul fibros inel își pierde puterea. Se produce instabilitatea coloanei vertebrale, care poate duce și la formarea intervertebral hernie, deplasarea vertebrelor și leziuni ale măduvei spinării sau radacinile nervoase.
  4. Proeminență disc. Formarea intervertebral de hernie. Pe măsură ce fibrele fibros inele slăbi, purposee nucleul începe să să se umfle, de exemplu, în partea de hernie de canal (proeminență de disc). Este bombat Dalia poate duce și la rupere fibros inele și formarea de hernie. Mai multe informații despre procesul de educație intervertebral de hernie se poate citi într-un articol separat – "tratament Eficient intervertebral hernie la domiciliu".
  5. Spondiloza - distrugerea intervertebral articulațiilor (spondiloartroz), creșterea osteofite și osificarea ligamentelor. În paralel cu formarea intervertebral de hernie de osteocondroza se observă deteriorarea intervertebral articulațiilor, modificări distructive la vertebra (cartilaj) și a ligamentelor.

Pe masura ce boala degenerativa a discului și de a dezvolta complicatii trebuie tot mai mult să se ocupe și de administrare a medicamentelor, de a crește doza. Acest lucru duce și mari cheltuieli financiare, precum și deteriorarea în continuare de sănătate din cauza efectelor secundare ale medicamentelor.

Terapie de droguri, de obicei, completat de imobilizarea o-druh diviziile a coloanei vertebrale cu ajutorul ortopedice corsete diferite grade de rigiditate.

Tratamentul chirurgical este justificată numai în cazurile în care nivelul de compresie a coloanei vertebrale cotorului, un anumit punct de vedere clinic, corespunde datelor de sondaj, care confirmă diferența fibros inele cu "pierderea" de hernie de MPD în lumenul canalului rahidian [3-6]. Rezultatele tratamentului chirurgical la pacienții cu mici proeminențămi de disc, de obicei, dezamagit de doctor și pacient. Metoda permite de a stabili un diagnostic precis, un fenomen este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Aproximativ 10% din persoanele populația generală este imposibilă efectuarea de rutină a RMN-ul pe motiv de claustrofobie (teama de spatii inchise). În această categorie de persoane este posibilă utilizarea de așa-numita "open" RMN, este adevărat, cu o pierdere corespunzătoare de calitate a imaginilor rezultate. Bolnav, care anterior au suferit accidente vasculare tratamentul chirurgical, este necesară efectuarea RMN-ul l senzații sporite pentru limită postoperatorii cicatrice–adeziv modificări iad adevărat hernie proeminențe disc. La pacienții cu suspiciune de herniar bombat MPD, atunci când efectuarea RMN-ul nu este posibilă, sau rezultatele obținute uninformative, calculator tomografice (CT) mielografie capătă o deosebită valoare de diagnostic.

Specialiștii de radiații de diagnostic, interpretare rezultatele obținute în cercetare, ca de obicei, exagereaza gradul de afectare a discului din cauza imposibilității de a coroborarea datelor clinice cu "descoperiri" la tomografie. Aceste concluzii, ca "modificări corespund vârstei pacientului", aproape niciodată nu se întâlnesc în procesele-verbale de cercetare. În ciuda îmbunătățirii neuroimagistice tehnici, responsabilitatea corect acțiunile diagnosticul se bazează pe umerii Clinician, deoarece numai el poate asocia imaginea clinică cu datele primite de la tomografie. Crește capacitatea de rezoluție scanere ușor îmbunătățit rezultatele tratamentului chirurgical, dar au devenit manifesta abateri de norme iad la asimptomatice de pacienți. Studiul proceselor care însoțesc afecțiunile degenerativ–degenerative leziune a coloanei vertebrale, a suferit serios esny progrese în ultimii ani. Artropatie bhoothnath articulațiilor este larg răspândită în populația generală și se constată destul de frecvent la persoanele de mijloc și cea mai mare grupă de vârstă la efectuarea CT–cercetare. Modificarile degenerative MPD, de asemenea, au pe scară largă, destul de frecvent sunt descoperite, și mai specifică metodă pentru a diagnostica fenomen este RMN-ul. În acest caz există exprimate modificări MPD, nu este însoțită de ruperea fibros inele, ci numai care este neglijabil "bombatm" unitate în lumenul canalului rahidian sau intervertebral găuri. În unele cazuri, procesele degenerative care au loc în MPD, pot duce și la distrugerea fibros inele cu modificările și completările discontinuu, care provoacă migrarea de părți să nucleu dincolo de disc cu compresie adiacente rădăcinilor măduvei spinării. Afirmația că, dacă se atestă dureri de picior, atunci neapărat trebuie să fie de lezarea coloanei vertebrale măduvei spinării, nu este în întregime adevărat. Da durere în fesă radiind de partea din spate a coapsei poate duce ca o degenerare de la MPD, cât și intervertebral bhoothnath articulațiilor. Pentru un adevărat atac de cord sciatica cauzate de compresie a coloanei vertebrale nervoase hernie MPD, este caracteristică durerea, radiante pe partea din spate a coapsei și a gambei. Dureri cu caracter incert, limitat doar fesier domeniu sau domeniu de șold fără de răspândire în cursul a nervului sciatic, precum și două fețe de durere în feselor, domenii sau coapse, de durere, își schimbă localizarea (apoi dreapta, apoi la stânga), cel mai adesea determinată de artropatie bhoothnath articulațiilor sau difuze degenerare MPD. Simula tabloul clinic de compresie a coloanei vertebrale hernie MPD poate și patologia concomitentă (de exemplu, osteoartrita de genunchi). La pacienții cu astfel de dureri tratamentul chirurgical nu va avea efectul dorit iad, indiferent de ce fel de patologie va fi depistată la tomografice studiu. Cu alte cuvinte, la pacienții doar cu clinica de dureri de spate eliminarea hernie MPD va fi ineficientă și chiar dacă pe tomogramelor sunt determinate de protruziei MPD, cum este, de obicei, se întâmplă. Dar se întâlnesc și astfel de pacienți, care au o imagine tipică pentru sciatica este însoțită de o pronunțată invalidant durerea sindrom, în timp ce în studiile efectuate cu ajutorul de înaltă rezoluție scanere, nu este determinată de compresia maduvei rădăcinilor măduvei spinării. Această categorie de pacienți este inoportună efectuarea intervenției chirurgicale, deoarece e ore radicular simptomatologiei de la ei, de obicei, dispare.

Trebuie să înțelegeți și mecanisme care să conducă la dezvoltarea hernie proeminențe MPD pentru a recomanda pacienților volumul admisibil de mișcări, nu uita despre activitatea de muncă. Forțele care contribuie la formarea hernie proeminențe, fenomenele degenerative sunt rezultatul modificărilor în MPD și reducerea verticale dimensiuni (înălțime) ca fibros inele, cât și a kernel-ului să. Wibehouse fragment MPD în 80% este mutat în partea posterioară lateral, infiltrarea în lumenul canalului rahidian și medial departamentele de foramen intervertebral. Astfel deplasarea hernie MPD lateral de linia mediană contribuie menține puterea spate ligamentele longitudinale. Da 10% gruzevich proeminențelor sunt localizate laterale și se aplică în intervertebral gaura (foraminal hernie) sau de la marginea exterioară găuri, în cazul în care din el iese cefalorahidian cotorul, astfel stoarcere lui.

În procesul activității deshidratarea si modificarile degenerative duce și la pierderea de înălțime MPD. Aceste procese patologice atrag ca fibros inel, cât și purposee de bază. Mai exprimat prin distrugerea nucleului hai pe fondul asociată degenerarea fibros inele, de obicei, duce doar da pierderea de înălțime MPD, fără a-l iconic vbuhanii. Când modificări favorabile în fibros inel verticale forțele care acționează asupra supraviețuit purposee de bază și ce fel de fenomen sunt derivate greutatea proprie și forța mușchilor spatelui, care acționează pe disc în lateral, au un exces de presiune pe restul fragment de nucleu să dețină care nu sunt în măsură să afecțiunile degenerativ modificate de fibre fibros inele.

Însumarea acestor două forțe duce și la creșterea centrifugal de presiune pe MPD, care, în comun cu tracțiune componentă care acționează pe fibrele fibros inele, poate duce și ea se poate rupe și bombat fragmente rămase de nucleu să. După ce s-a format herniar bombat, iar "excesul" fragment de nucleu hai sa dovedit a fi in afara fibros inele, structura MPD devine din nou stabile [2]. În rezultat, forțele care acționează asupra afecțiunile degenerativ modificat kernel-ul și fibros inel MPD, echilibrate, iar vectorul contribuie în continuare proeminență fragmente de nucleu, se stinge. În unele cazuri parțiale modificarile degenerative kernel-ului să contribuie la formarea de gaze în interiorul MPD urmată de excesul de presiune pe restul fragment. Formarea de hernie, de asemenea, însoțită de procesul de flatulență în interiorul unității.

Excesul și ascuțită sarcina fizică, acordat pe spate a pacientului, pe fondul existent leziuni degenerativ–degenerative o leziune a coloanei vertebrale, de obicei, fenomen este doar punctul de plecare, care duce da extins tabloul clinic compresie radicular sindromul că adesea și eronat apreciate de către bolnav ca prima cauză sciatica. Punct de vedere clinic hernia MPD se poate manifesta reflex și compresie sindroame. Da compresie sunt sindroame în care peste hernia proeminență se întindea, stors și se deformează cotorul, un vas sau măduva spinării. Da reflex sunt sindroame determinate de expunerea la hernie de disc pe receptorii acestor structuri, în principal, încheierea de returnare de spinarii nervii, ceea ce duce la dezvoltarea de reflex–tonic încălcări, care se manifestă vasomotorii, degenerative, myofascial tulburări.

Cum s-a menționat mai sus, tratamentul chirurgical în afecțiunile degenerativ–degenerative severe pozvonocnika este recomandabil numai în 10% din pacienți, restul de 90% raspund bine conservatoare activități. Principiile de bază ale utilizării ultimele fenomen sunt:

  1. de andocare sindromului algic;
  2. de recuperare de la postura corectă pentru a menține repararea capacitatea de modificat MPD;
  3. lichidarea musculo–tonic tulburări;
  4. restabilirea circulației în cotoarele și măduva spinării;
  5. normalizarea conductivitate de excitare nervoasă printr-o fibra optica;
  6. rezolvarea cicatrice–adeziv modificări;
  7. de andocare psiho–somatice tulburări.

Tratamentul

Astăzi, în tratamentul bolilor degenerative de disc și a complicațiilor acestuia se aplică următoarele grupe de medicamente:

  1. Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în formă de comprimate sau injecții de medicamente. Aceste instrumente au capacitatea de a reduce dureri de manifestare, de a reduce activitatea de inflamație. Cu toate acestea, efectul de aplicarea lor dureaza mult timp - un iad de câteva ore da două-trei zile. Prin urmare, aceste mijloace trebuie să fie luate pentru o perioadă lungă de timp - săptămâni și uneori luni. În același timp, aceste medicamente afectează negativ membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal. Lor de lungă durată de primire plină de dezvoltarea gastritei, leziuni ulcerative. În plus, ele pot influența negativ activitatea rinichilor, a ficatului, contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Și, în același timp, aceste mijloace nu contribuie la curatarea discurilor de iad și a celulelor moarte. Prin urmare, aplicarea lor - doar app pe oră la ameliorarea simptomelor, dar nu rezolva problema principală.
  2. Steroizi (hormonale) medicamente anti-inflamatorii. De obicei, acestea sunt utilizate pentru a punctelor forte și a cicălitoare dureri care însoțesc hernie, sciatica, sciatica etc. Hormoni au capacitatea de a elimina manifestări de inflamație (din cauza opresiunii sistemului imunitar), trage durerea. Dar ele sunt, de asemenea, afectează în mod negativ mucoasa stomacului și a intestinului, contribuie la eliminarea calciului din oase, inhiba productia de proprii hormoni. Și nu contribuie la curățirea focarului de iad și a celulelor moarte.
  3. Antispastice - medicamente care au un impact direct asupra mușchilor sau a nervilor care merg și musculare, și care provoacă relaxarea musculaturii scheletice. Aceste instrumente ajută la o oră scoateți cleme musculare, reduce durerea și de a îmbunătăți fluxul de sânge. Dar nu ajuta pentru a curăța pânză iad celule moarte. Deoarece nu contribuie la tratarea iad bolilor degenerative de disc.
  4. Epidurala blocaj - introducere de medicamente pentru durere și hormonale de fonduri în spațiul dintre solidă cerebral coajă și periostul, care acoperă vertebrele. Se aplică, de regulă, cu intense dureri - în perioada acută intervertebral hernie, atunci când pronunțată sciatica, sciatica. În funcție de iad a compoziției, o astfel de injecție ajută la ameliorarea durerii pe o perioadă de iad câteva ore și câteva zile. După expirarea termenului de acțiune, de manifestare a bolii revin, pentru că procedura nu contribuie la restabilirea proceselor metabolice din discuri. În plus, în timpul desfășurării ei există riscul de rănire a vaselor și nervilor.

Metodele conservatoare de tratament includ diferite ortopedice impactul asupra coloanei vertebrale (imobilizare corset, tracțiune, manipulative terapie), fizioterapie (masaj terapeutic, fizioterapie, acupunctura, electroterapie, tratamente cu nămol, diferite tipuri de incalzire), paravertebral, periduralna blocadei și de droguri terapie. Tratament leziuni degenerativ–degenerative o leziune a coloanei vertebrale ar trebui să fie cuprinzătoare și pe etape. Ca o regulă, un principiu general al conservatoare activități fenomen este prescrierea de analgezice, non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), relaxante musculare și fizioterapie.

Analgezic efect este realizat numirea diclofenac, ketoprofen, lornoxicam, tramadol. Pronunțată analgezic și anti-inflamator efect are lornoxicam, existent atât în injectabilă, cât și preformate forme.

AINS fenomen sunt cele mai frecvent utilizate medicamente în afecțiunile degenerativ–degenerative înfrângerea a coloanei vertebrale. Ei au anti-inflamator, analgezic și antipiretic, asociat cu inhibarea enzimei ciclooxigenazei (COX–1 și COX–2), reglementează transformarea acidului arahidonic în prostaglandine, prostaciclina, sub numele de tromboxan. La vârstnici și la pacienții cu factori de risc pentru efecte secundare de terapie cu AINS este recomandabil să se efectueze sub "acoperirea" gastroprotection. La astfel de pacienți, la finalizarea cursului de injectare terapie antiinflamatoare nesteroidiene corespunzătoare trecerea la preformate forme de inhibitori de COX–2, care au mai puțin de severitatea efectelor adverse din partea tractului gastro–intestinal.

Pentru a elimina dureri asociate cu creșterea tonusului muscular, în terapia complexă este recomandabil să se include relaxante musculare acțiune centrală.

Tratamentul chirurgical leziuni degenerativ–degenerative o leziune a coloanei vertebrale este justificată atunci când ineficiența integrate conservatoare activități (în termen de 2-3 săptămâni) la pacienții cu hernii MPD (de obicei, mai mari de 10 mm) și nekupirutayasa root simptomatica. Există de urgență indicații și intervenție rapidă atunci când "a căzut" sechestrarea în lumenul canalului rahidian și pronunțată compresie rădăcinilor măduvei spinării. Dezvoltarea caudal sindromul contribuie acută radiculomyeloischemia, care duce da făcută cunoscută hyperalgebra sindromul chiar și atunci când desemnarea substanțelor narcotice analgezice, utilizarea de blocuri (cu glucocorticoizi și produce anasthetic mijloace) nu reduce severitatea durerii. Este important de remarcat faptul că mărimea absolută de hernie de disc nu are ce determină valorile pentru luarea unei decizii finale cu privire operative de intervenție și trebuie să fie luate în considerare cu tabloul clinic și descoperiri, au fost descoperite la tomografice studiu. În 95% din cazuri cu hernii MPD folosit acces liber in canalul vertebral. Diferite discountinue metode (plasmă rece coagulare, laser reconstrucție și așa mai departe) nu a fost găsit în prezent, aplicarea pe scară largă, iar utilizarea lor este justificată numai atunci când proeminențele MPD. Clasic deschisă de microchirurgie îndepărtarea de hernie de disc se realizează cu ajutorul ligatura instrumentație, lupa binocular sau operațional microscop. Analiza rezultatelor îndepărtate de tratament (în perioada de mai mult de 2 ani) 13 359 de pacienți care au suferit îndepărtarea de hernie de MPD, 6135 din care a fost realizată îndepărtarea sechestrelor și 7224-a desfășurat agresiv un discectomia, a arătat că recidiva sindromului de durere s-a întâlnit de 2,5 ori mai frecvent (27,8% față de 11,6%). la pacienții care au suferit agresivă discectomie, în timp ce recidivă de hernie formarea a fost marcat de 2 ori mai des (7%, față de 3,5%) la pacienții cărora li s-a efectuat numai eliminarea sechestrelor. Calitatea vieții scade mai mult la pacienții cu sindrom algic, în timp ce re-hernie de disc nu întotdeauna se manifestă clinic.

În concluzie, încă o dată, aș dori să subliniez necesitatea de atentă clinică de sondaj și analiza tomogramelor pentru adoptarea unei soluții optime privind alegerea tacticii de tratament pentru un anumit pacient.

19.06.2020